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我國醫療衛生進步，平均壽命延長，人口老化問題相對日益嚴重，依據內政部統計，截至101年底，臺灣地區65歲以上的老年人口已增加至260萬152人，占總人口的11.2％，老化指數快速攀升，增為76.2%。全國列冊需關懷獨居老人數共計47,255人，另依據行政院經建會推估，至114年左右，老年人口將達總人口的20.1％，即每5人中就有1位是老年長者，邁入所謂的超高齡社會。

人，隨著年齡增加，身體機能逐漸衰退、老化，老年人可能罹患不只一種疾病，依據統計資料顯示，65歲以上老人五成六有慢性病，平均每人有1.4種疾病；所以老年人會比一般人服用更多的藥物（平均用藥種類超過5種者有六成七）。且據研究文獻指出，多種慢性疾病的老人，同時使用藥物會面臨藥品交互作用、重複用藥、治療禁忌、副作用明顯增加；又其健康狀態亦隨年齡的增加而趨向更大的歧異性，且老年病人或因有選擇跨院就醫領藥習慣，或因記憶力差腦筋不清楚，或因偏離、誤會醫師的指示，或因隨性按照自己的意思服藥等因素，老人應歸類於最容易服藥錯誤、重複用藥的族群。

筆者的家鄉－雲林縣以農業立縣，因社會經濟發展，多數年輕人以在都會地區生活為多，導致老年人口眾多，全縣65歲以上人口共計109,014人，佔縣內總人口數的15.28%，另列冊需關懷獨居老人數有2,410人，占全國獨居老年人口5.1%，占全縣老年人口比率2.2%，獨居老人多半病痛纏身，自我照顧能力不佳，其經濟條件、生活型態或文化語言與外界常有落差，健康也非一般長者的狀態，在老年人口中，獨居長者更是相對弱勢的族群，加以國內照護體系的不足，往往淪於「自生自滅」，所以，在醫療資源缺乏的偏遠地區，面對老年化社會，高齡人口的照顧是必須重視的課題。

衛生署98、99、100年補助雲林縣健保特約藥局協會、雲林縣藥師公會推動縣內獨居老人藥事照護及心理情緒輔導，藉由兩週一次的到宅訪視，幫助整理藥物，檢視其藥品存放、按時服藥、重覆用藥、藥物交互作用等情況，協助養成正確安全的用藥習慣。到社區宣導「不聽、不信、不買、不吃、不推薦」誇大不實廣告之藥物，並進行適當的藥物諮詢；教導老人如何尊重生命，勇敢挑戰病魔，適時輔導減少其因心情低落、無人關懷的落寞情懷，走上自殺悲劇一途，透過社區藥事訪視團隊適時適地的關懷與照護，避免悲劇產生；訪視之初，藥師也曾被誤以為是詐騙集團或選舉綁椿，老人長者拒絕開門而被拒之千里；期間透過社會處、衛生局、村里長、衛生所的引見才接受訪視；經過幾次訪視發現受訪長者對藥師已慢慢建立信任感，有用藥問題會主動請教藥師，漸漸地也會將家裡存放的藥品全部拿出來一一詢問藥師，甚至有受訪者希望藥師能夠四、五天就來一次，讓藥師的專業與用心更受肯定。

經過三年藥事照護訪視結果，平均個人用藥品項由6.1種降為5.1種，降幅達16.3％，此為不易之舉；另則，在訪視中亦發現：(1)有的受訪者每次用藥品項高達十幾種；(2)中藥、西藥併服；(3)重覆用藥(其中約有12.7%的民眾)與(4)藥物交互作用情況更是普遍，幸而藉由因此計劃推動，告透過醫院藥師協助處方判讀的機制，再將處方判讀結果與建議交由病人或其家屬轉交醫師參考；或改變病人服藥的用法用量，將獨居長者服藥的危險性降到最低。

對於醫療資源缺乏的偏遠地區民眾而言，由於對醫療資源的利用率較高，民眾也較能接受藥事人員對藥事照護的指示及宣導，除了期待更多的藥事人員投入社區的藥事照護，讓民眾獲得最基本的用藥品質及健康自我照護外，筆者建議：

一、偏遠地區民眾，人口老化、隔代教養、獨居老人、社區青少年藥物濫用情形都非常嚴重，雖經由藥事人員對藥事照護之宣導，彌補醫療資源的城鄉差距所衍生的不足，隔代教養造成溝通不良，年輕人不服管教或年長者不當的管教，影響年輕人的認知，叛逆情形嚴重；因此有藥物濫用情形發生，尤其吸毒情況日益嚴重，政府相關單位應速縝密思考規劃一可行方案。

二、政府應重視偏遠地區醫療資源缺乏之事實，繼續支持偏遠地區用藥照護服務，讓偏遠地區居民能享有最基本的藥事照護資源及知識；編列更多的經費，在更多的偏遠地區推動藥事照護，讓全國偏遠地區民眾擁有最基本的用藥照護資源及知識，以照顧自己的身體。


三、許多老年人在日常生活缺乏照顧且心理欠缺陪伴之下，每天與電臺為伴，消磨時間，或為回饋媒體或電臺主持人，寧願花錢贊助違規廣告推銷產品，依賴重複多次就醫或者服用誇大不實的藥物，造成用藥重複甚至不慎使用偽藥禁藥的情形嚴重。此種狀況之下，除對經濟已為弱勢的老人相當不利外，用藥錯誤甚至嚴重威脅民眾的健康與生命，所以老人藥事服務亟待積極介入。

四、因地處偏遠、醫療資源長期缺乏，對於簡單的醫藥品需求高，且因藥物購買不易，發現有些民眾對過期藥品仍在使用，對用藥品質，值得關心。


五、偏遠地區民眾平時對於向游牧藥商購買藥物之需求高，有必要加強正確用藥觀念及安全用藥之宣導。但經正確用藥宣導，村民不僅對游牧藥商的排斥，還會請主管機關前來取締。其次對於電台的藥品不實廣告，主管機關應加強監測及取締，防制不肖商人之販售。

老化是每個生命必經的過程，如何活得健康、有品質，才是最重要的，老人們需要的是疼惜與關懷及照顧，而不是憐憫與口惠，雲林縣的藥師們，他們沒有煙火式背景、絢爛的舞臺，更沒有阿兜仔的話語，而以鄉土、樸實的言語，誠懇、貼心態度，疼惜這一片偏鄉的土地與關懷照顧照顧這一土地的人，而且在101年後在無政府機關與民間組織的經費奧援下，他們仍不忮不求、無私無怨地為這一片土地上的長者們作老人藥事服務，貢獻所學，為老人居家藥事照護盡一分棉薄之力，最後，請您為他們按一個「讚」吧！ 

【作者劉建國 / 立法委員】